پالس اکسیمتری (pulse oximetry)

پالس اکسیمتری از مانیتورینگ های استاندارد مراقبا مداوم و غیر تهاجمی SPO2 یا اشباع اکسی هموگلوبین خون شریانی محیطی است که منعکس کننده SaO2 (اشباع اکسی هموگلوبین خون شریانی) حین بیهوشی و بعد از عمل است . این مانیتور وسیله قابل اعتمادی برای تشخیص هایپوکسی شریانی است و نیاز به ABG یا دستگاه سنجش گازهای خون شریانی را کاهش میدهد .

پالس اکسیمتر از دو نور با طول موج 660 نانومتر (قرمز) و 940 نانومتر (نزدیک به مادون قرمز) استفاده می کند که با هر نبض جدار آرتریول ها اتساع پیدا کرده و با محاسبه جذب نور قسمت شریانی و با استفاده از منحنی کالیبراسیون میزان اشباع اکسی هموگلوبین را به دست می آورد . آلارم دستگاه را می توان برای اشباع اکسی هموگلوبین بالا و پایین تنظیم نمود و تداوم اشباع بیشتر از 90 % نشانگر فشار اکسیژن شریانی بیش از 60 میلیمتر جیوه است .

محدودیت های استفاده از پالی اکسیمتر

با تو جه به اینکه دستگاه از تکنیک جذب نور توسط نبض شریانی ، اشباع اکسی هموگلوبین را محاسبه می کند ، مواردی که باعث کاهش کاهش نبض عروقی شود مثل هیپوتانسیون ، هیپوترمی و وازوکنستریکشن باعث کاهش توانایی پالی اکسیمتر در به دست آوردن اطلاعات و محاسبه اشباع اکسیژن می شود .

موارد دیگر ، اختلال در عملکرد پالس اکسیمتر شامل نورهای اضافی محیط ، تکان خوردن بیمار ، لاک ناخن ، وجود چسب روی ناخن و هموگلوبیبن های غیر طبیعی (کربوکسی هموگلوبین ، متهموگلوبین و هموگلوبین جنینی) می باشد .

برگرفته از کتاب اصول بیهوشی و مراقبت های ویژه

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

نسدونال (پنتوتال ، تیوپنتال)

نام ژنریک : سدیم تیوپنتال

نام تجاری : پنتوتال - نسدونال

فرمولاسیون :

این دارو از دسته داروهای باربیتورات ها است . ویال های این دارو به شکل 500 ، 1000 و 2500 میلی گرمی است . دارو را با آب مقطر یا ترجیحا" نرمال سایلین بصورت محلول 5 درصد رقیق می کنیم ، سپس دوباره رقیق کرده و بصورت 2.5 درصد در می آوریم .  ph آن 10.8 بوده و این محلول برای 24 ساعت تهیه می شود .

 

متابولیسم :

نیمه عمر دارو 11.5 ساعت است . در کبد متابولیزه شده و به متابولیت ها و مقداری هم تغییر نیافته از کلیه دفع می شود . 85-75 درصد با آلبومین باند شده و اگر بیمار هایپوآلبومینی داشته باشد ، بیمار سریعتر بیهوش می شود و در نتیجه باید داروی کمتری بگیرد . اگر ph خون بالا باشد داروی کمتری با پرتئین باند شده و قدرت دارو بیشتر می شود . با هیپرونتیلاسیون آلکالوز ایجاد شده و بنابراین اثر دارو بیشتر می شود .

 

دوز :

بطور معمول دوز آنmg/kg 5-3است ، در افراد پیر و مسن دوز دارو  mg/kg  3-2.5 و در کودکانmg/kg 6  می باشد . اگر رفلکس eye lash مثبت بود ، در حدود100-50 میلی گرم دارو را بار دیگر تزریق می کنیم .

 

اثرات :

1- عصبی مرکزی : حدود 30 ثانیه پس از تزریق سبب بیهوشی شده و بیشترین اثر را روی سیستم عصبی مرکزی دارد و سبب کاهش spinal cord reflex شده و اثر هیپنوتیک خوبی داشته ولی بیدردی آن کم است و نمی توان بیمار را با آن به surgical stage رساند مگر با دوز بالا . پنتوتال باعث کاهش میزان متابولیک مغزی شده که این کاهش اکسیژن خون مغز ، سبب کاهش جریان خون مغزی می شود و در نتیجه فشار داخل جمجمه ای کاهش می یابد . معمولا" هوشیاری پس از 5 تا 10 ثانیه برمی گردد . نسدونال یک داروی ضد تشنج نیز است . پنتوتال هم سمپاتیک و هم پاراسمپاتیک را بلوک کرده ولی سمپاتیک را بیشتر بلوک می کند و در نتیجه بیمار برادیکارد می شود .

 

2- قلب و عروق : سبب کاهش قدرت انقباضی قلب ، کاهش مقاومت عروق محیطی و کاهش ضربان قلب شده و در نتیجه باعث کاهش فشار خون می شود . افت فشار خون در بیماران هیپوولمیک و یا بیمارانی که داروی مخدر گرفته اند ، شدیدتر است . نسدونال  بعلت کاهش فشار خون موجب  تاکیکاردی رفلکسی می شود .

 

3- تنفسی : سبب دپرسیون تنفسی می شود ، چون مغر در حالت عادی به فشار دی اکسید کربن شریانی حساس است و تیوپنتال سبب کاهش حساسیت مغز به فشاردی اکسید کربن شریانی می شود ، که حتی ممکن است باعث آپنه نیز شود .این دارو تن عضلات برونش را افزایش داده ولی برونکواسپاسم با آن نادر است .

4- عضلات اسکلتی : در دوز بالا سبب کاهش تن ماهیچه ای شده که علت آن کاهش رفلکس طناب نخاعی است ولی بر روی neuromuscular junction تاثیری ندارد .

 

5- رحم : در دوز عادی اثری بر روی رحم نداشته ولی در دوز بالا سبب کاهش تن رحم می شود . نسدونال از جفت عبور کرده و سبب دپرسیون تنفسی نوزاد می شود . اگر نسدونال با دوزmg/kg 4 یا کمتر داده شود باعث تضعیف نوزاد نمی شود ولی با دوزmg/kg 8 سبب دپرسیون تنفسی نوزاد می شود .

6- چشم : فشار داخل چشمی را حدود 40 درصد کاهش می دهد . سبب گشادی مردمک شده ولی بعدا" باعث تنگ شدن مردمک می شود . light reflex تا مرحله surgical stage وجود دارد ولی رفلکس eye lash، eye lid و conjunctiva از بین می رود .

 

عوارض جانبی :

کاهش فشار خون و برادیکاردی (در بیماران هیپوولمیک کاهش فشار خون بیشتر است) - تضعیف تنفسی - نکروز بافت و آسیب به عصب (اگر عضلانی تزریق شود) - اگر داخل شریان تزریق شود باعث نکروز و اسپاسم شریان شده و سبب رنگ پریدگی و تاول آن قسمت می شود (برای درمان از گشادکننده های عروق استفاده می شود و همچنین پاپاورین نیز تزریق می شود) - اسپاسم برونش و حنجره (در بیماران مبتلا به آسم بهتر است داده نشود ولی منع مصرف مطلق ندارد ) - واکنش آلرزیک به دارو

 

کاربرد :

 القاء بیهوشی(indaction)

- نگهداری بیهوشی (maintenance)

- درمان صرع

- درمان فشار داخل جمجمه ای بالا

 

موارد منع مصرف :

 انسداد راه هوایی - حساسیت به دارو - شانت راست به چپ ( در این صورت دارو بدون رقیق شدن وارد قلب و مغز می شود که بایستی دوز آن کاهش یابد ) - نارسایی کبد و کلیه ( دوز را کاهش نداده ، فقط آهسته تزریق می کنیم ) 

با تشکر از استاد گرامی ، جناب آقای رمضانیان        

آريتمي‌هاي شايع قلب (Common cardiac arrhythmia)

 

مقاله ای کامل و جامع درباره 

آريتمي‌هاي شايع قلب

 Common cardiac arrhythmia

برای خواندن مقاله روی لینک زیر کلیک کنید

http://anesthesia1.blogfa.com/page/2.aspx

جدول تنظیم قطرات سرم

میزان سرم ======= مدت سرم	1000ccسرم	500ccسرم	100ccسرم
۱ساعت	۲۵۰ قطره در دقیقه	۱۲۵ قطره در دقیقه	۲۵ قطره در دقیقه
۲ساعت	۱۲۵ قطره در دقیقه	۶۳ قطره در دقیقه	۱۳ قطره در دقیقه
۳ساعت	۸۴ قطره در دقیقه	۴۲ قطره در دقیقه	۹ قطره در دقیقه
۴ساعت	۶۳ قطره در دقیقه	۳۱ قطره در دقیقه	۷ قطره در دقیقه
۶ساعت	۴۲ قطره در دقیقه	۲۱ قطره در دقیقه	۵ قطره در دقیقه
۸ساعت	۳۲ قطره در دقیقه	۱۶ قطره در دقیقه	۴ قطره در دقیقه
۱۰ساعت	۲۵ قطره در دقیقه	۱۳ قطره در دقیقه	۳ قطره در دقیقه
۱۲ساعت	۲۱ قطره در دقیقه	۱۱ قطره در دقیقه	۲ قطره در دقیقه
۲۴ساعت	۱۱ قطره در دقیقه	۶ قطره در دقیقه	۱ قطره در دقیقه

دعوت به عضویت در کلوب تکنسین های بیهوشی

از تمامی دانشجویان و تکنسین های بیهوشی دعوت می شود تا با عضویت در سایت کلوب و سپس عضویت در کلوب تکنسین های بیهوشی ، به ما بپیوندند .

لینک عضویت در سایت کلوب http://www.cloob.com/profile/register/step1

برای عضویت در کلوب تکنسین های بیهوشی روی عکس زیر کلیک کنید

نام کلوب :تکنسینهای بیهوشی
نام انگلیسی : bihooshi
تاسیس : 14 بهمن 1384
71 عضو ، 22 بحث ، 4 آلبوم ، 7 مقاله ، 5 لینک ، 1 نظرسنجی

دانلود اسلاید های آموزشی CPR (احیاء قلبی ریوی)

دانلود پنج اسلاید آموزشی ، پیرامون احیاء قلبی ریوی..............

بعد از دانلود آن را از حالت فشرده خارج کنید

  

 

 

 

 

 

دانلود اسلاید های آموزشی Rapid_Sequence (القای بیهوشی سریع)

دانلود دو اسلاید آموزشی  القای سریع بیهوشی ..........

بعد از دانلود آن را از حالت فشرده خارج کنید

 

 

 

 

 

 

طبقه بندی وضعیت فیزیکی بیماران از نظر انجمن متخصصین بیهوشی امریکا (ASA)

انجمن متخصصین بیهوشی امریکا (American Society of Anesthesiologists) بیمارانی را که جهت عمل جراحی کاندید می شوند بر اساس وضعیت جسمانی و مستقل از روش جراحی به 6 کلاس درجه بندی می کند که این تقسیم بندی اجازه توصیف کلی وضعیت بیمار را می دهد . کلاس بندی (ASA) بدین صورت است :

ps-1-بیمارانی با سلامتی طبیعی که هیچگونه مشکل سیستمیک مثل مشکلات قلبی ، عروقی ، تنفسی ، غددی و ... نداشته باشند .
مانند : فرد سالمی که جهت عمل هرنیورافی ، استرابیسم ، هموروئید ، سینوس پالونیدال و ... مراجعه کرده است .

ps-2-فردی که بیماری خفیف سیستمیک داشته باشد و بیماری تحت کنترل بوده و هیچگونه محدودیتی جهت بیمار ایجاد نکرده باشد .
مانند : هیپرتنشن کنترل شده ، دبابت کنترل شده ، برونشیت مزمن ، چاقی بیش از حد و انتهاهای (بالایی و پایینی) سنی .

ps-3-فردی که بیماری شدید سیستمیک داشته باشد و محدودیت های عملکردی برای او ایجاد شده است .
مانند :هیپرتنشن کنترل نشده , دیابت قندی با مشکلات عروقی ، سکته قلبی ، بیماری های محدود کننده ریه ، نارسایی عروق کرونر ، تیروتوکسیتوز و ...

ps-4-بیماری که بیماری شدید سیستمیک داشته باشد و زندگی فرد را در معرض خطر قرار دهد . 
مانند : نارسایی احتقانی قلب ، آنژین صدری ناپایدار ، اختلالات عملکردی پیشرفته ریه و کلیه و کبد و ...

ps-5-بیماری که رو به مرگ است و پیش بینی نمی شود بدون عمل جراحی زنده بماند . 
مانند : آنوریسم پاره شده شکمی ، آمبولی ریوی ، صدمات وارده به سر همراه با افزایش فشار داخل جمجمه ای و ...

ps-6-بیماری که مرگ مغزی اعلام شده است و جهت اهدای اعضایش به اتاق عمل ارسال می شود .

E-کلاس اورژانس : هر بیماری که به عمل اورژانسی (غیر قابل انتظار) است .
مانند : تصادفات ، آپاندیس ، پارگی طحال ، چاقو خوردن و ...

 ممکن است بیماران با هر کدام از این 6کلاس کاندید عمل اورژانس شوند که در این صورت پسوند اورژانس به کلاس این بیمار اضاف خواهد شد .

مثال 1-کودک یک ساله کاندید عمل لوزه ؟ کلاس 2
مثال 2-فردی که 9سال سابقه فشار خون بالا دارد و دیابتیک است ؟ کلاس 3
مثال 3-فردی که تومور مغزی بدخیم دارد و متاستاز رخ داده است و کاندید عمل جراحی آپاندیسیت است ؟ کلاس 5 اورژانس
مثال 4-فردی که تومور خوش خیم دارد و دچار شکستگی گردن فمور است ؟ کلاس 2 اورژانس    
     

الکترولیت ها

کار مایعات در بدن :

جهت برقراری تعادل مایع میان فضاهای داخل سلولی و خارج سلولی ، مایعات بدن به طور طبیعی میان دو بخش اصلی یا فضاها در حال جابجایی و انتقال می باشند . از دست رفتن مایعات بدن این تعادل را بر هم می زند . گاهی اوقات مایعات بدن ازدست نمی روند بلکه جهت استفاده در ECF یا ICF در دسترس نمی باشند . از دست رفتن  مایعات در یکی از فضاهایی که در برقراری تعادل میان ECF و ICF شرکت ندارند ، چرخش مایع به فضای سوم نام دارد . کاهش برونده ادراری علیرغم مصرف کافی مایعات از نشانه های زودرس چرخش مایع به فضای سوم می باشد . سایر علایم و نشانه ها عبارتند از :

-تاکیکاردی

-هیپوتنشن

-کاهش فشار ورید مرکزی

-ادم

-افزایش وزن بدن

-عدم تعادل میان جذب و دفع مایعات

چرخش مایع به فضای سوم در مواردی مانند آسیت ، سوختگی ، التهاب پرده صفاق ، انسداد روده ، ورود خون فراوان به داخل مفصل یا حفرات بدن دیده ی شود .

کار الکترولیت ها :

الکترولیت ها مواد شیمیایی فعال هستند که توانایی هدایت جریان اکتریکی را دارند و در محلول به دو ذره باردار مثبت و منفی تقسیم می شوند . ذرات باردار مثبت را کاتیون و ذرات باردار منفی را آنیون می گویند . غلظت الکترولیت ها در مایع داخل سلولی با خارج سلولی متفاوت است . مهمترین کاتیون خارج سلولی سدیم می باشد که نقش مهمی در تنظیم حجم مایعات بدن دارد .

توضیع الکترولیت ها :

آب و الکترولیت ها در بدن در اجزای مختلفی پراکنده شده اند و ترکیب ثابتی ندارند و دایما" در بین اجزاء در حال حرکتند . این حرکت و جابجایی آب و الکترولیت ها ازطریق انتشار پاسیو تسهیل شده ، اسمز و یا انتقال فعال بین اجزای داخل و خارج سلولی در جریان می باشند . برخی املاح و الکترولیت ها به کمک انتشار و بر اساس اختلاف غلظتشان و برخی از طریق انتقال فعال و در خلاف شیب غلظتی که دارند از طریق صرف انرژی جابجا می شوند .

واحد اندازه گیری الکترولیت ها :

از آنجا که الکترولیت ها در بدن به شیوه های گوناگون با یکدیگر ترکیب می شوند ، برای بیان غلظت آنها به جای استفاده از میلی گرم که واحد وزن است از میلی اکی والان در لیتر (meq/lit) که واحد فعالیت شیمیایی است استفاده می شود .

اسمولاریتی :

غلظظت املاح را در 1000 میلی لیتر محلول بیان می کند . دما و مقدار املاح بر میزان اسمولاریته محلول موثر است .

اسمولالیتی :

اسمولالیتی غلظت املاح را در 1000 گرم آب بیان می کند . در این حالت نه حرارت و نه مقدار املاح بر میزان اسمولارلیته تاثیر ندارند .

 

بدن انسان مجهز به مکانیزم هایی است که ترکیب و حجم مایعات بدن را در یک محدوده طبیعی ثابت نگه می دارند . سیستم هایی که در این رابطه دخالت دارند عبارتند از : سیستم کلیوی ، ریه ها ، قلب ، سیستم اندوکراین و سیستم گوارش .

چنانچه غلظت املاح اندک است و دمای بدن نیز در حالت عادی می باشد  می توان اسمولاریته و اسمولالیته را معادل هم به کار برد و از اختلاف چشم پوشی کرد .

PCA

PCA یعنی:

PCA یا ( Patient Controlled Analgesia ) یعنی بیمار داروی ضد درد خود را تحت کنترل دارد. که خیلی قابل فهم و کار می باشد. یک دکمه قابل فشردن در دسترس بیمار است تا هر زمان احساس درد داشت از آن استفاده کند.
هرگاه بیمار احساس درد کرد، با فشردن یک دکمه مقدار مشخصی از داروی ضد درد وارد وریدهای محیطی بیمار از طریق رگ( IV line ) میگردد و تنها بیمار یا پرستار آن اجازه چنین کاری را دارد. :

پمپ PCA چکار میکند :

این پمپ به بیمار اجازه می دهد هرگاه نیاز به داروی بیشتری برای کنترل درد خود داشت از آن استاده کند، بدون اینکه نیاز به پرستار و تزریق مکرر آمپول باشد. بنابراین PCA روشی برای درمان درد است از طریق استفاده از یک پمپ تزریق از پیش برنامه ریزی شده توسط پزشک است که تحت کنترل بیمار ( یا پرستار آن یا والدین اطفال )می باشد و طبق یک پروتکل داروئی مشخص کار میکند.

این پروتکل شامل تجویز داروی ضد درد متوسط پمپ PCA از راههای وریدی ( IV )، اپیدورال ( Epidarale )، زیر جلدی ( Subcutaneous ) و منطقه ای ( Regional ) رژیونال می باشد.

اندیکاسیونهای PCA :

PCA برای درمان دردهای متوسط تا شدید بکار می رود که روشهای دیگر مثل خوراکی یا تزریق مکرر IV/IM ( عضلانی و وریدی ) مؤثر و کافی نبوده است.

بطور کلی کنترل درد قبل از شروع درد بیمار راحت تر از کنترل آن بعد از شروع درد است. بدین لحاظ اگر بلافاصله بعد از عمل جراحی PCA برای بیمار گذاشته شود بسیار مؤثر تر خواهد بود.

چرا PCA از روشهای دیگر درمان درد بهتر است :
چون بلافاصله داروی ضد درد در اختیار بیمار است، با شروع احساس درد از آن استفاده می کند و سریعاً اثر کرده و درد خود را سرکوب می کند. دیگر نیازی به تزریق های مکرر آمپول نمی باشد.

بدین ترتیب بیماری که خوب دردش کنترل شده باشد، سریعتر راه افتاده ، از بستر بیماری بلند می شود و زمان بستری شدن آن در بیمارستان کوتاهتر می شود.
پس حتماً در مورد استفاده از PCA با پزشک متخصص بیهوشی خود مشورت نمائید.

 سرویس کنترل درد حاد بعد از عمل جراحی ( APS )( Acute pain service ) :

پیدایش دردهای شدید بعد از عمل جراحی، یکی از مشکلات اصلی بسیاری از بیماران بوده، و می تواند باعث بروز عوارض ناخواسته دیگری شود. لذا کنترل این دردها بسیار حائز اهمیت می باشد.

روش کنترل این دردها یکی از چالشهای عمده متخصصین جراحی و بیهوشی می باشد. هزاران نفر در طول سال در سراسر کشور تحت اعمال جراحی مختلف قرار می گیرند و بسیاری از آنان دچار دردهای حاد بعد از عمل می شوند. برخی از پزشکان براساس سلیقه شخصی خود و یا امکانات موجود بیمارستانی اقداماتی را انجام می دهند که بعضی مواقع این روشهای درمانی نه تنها تأثیر چندانی ندارد بلکه باعث بروز عوامل دیگری هم در بیماران می گردد. عدم کنترل مناسب اینگونه دردها باعث طولانی شدن زمان بستری بیماران و تحمیل هزینه های درمانی بیشتر به بیماران و بیمارستانها و شرکتهای بیمه گر شده و ایجاد نارضایتی در بیماران از نحوه درمان پزشک، و باعث مراجعات مکرر به پزشکان مختلف جهت کنترل درد و .... می شود که همه این موارد می تواند روند درمان کشور را تحت تأثیر قرار دهد.

از آنجایی که متخصصین بیهوشی بطور مستقیم، مسئول کنترل دردهای شدید جراحی در حین عمل بیماران هستند، فعال نمودن سرویس کنترل دردهای حاد بعد از عمل ( Acute pain service ) توسط پزشکان متخصص بیهوشی در بیمارستانهای سراسر کشور با همکاری مستقیم سایر پرسنل و کادر درمانی و پرستاری که آموزشهای لازم را در زمینه کنترل درد دیده باشند می تواند اقدام شایسته ای برای کاهش بروز و شدت مشکلات بیماران باشد.

با آرزوی سلامتی برای شما عزیزان...دکتر اردشیر عامری .

كار در اطاق عمل برا ي تکنسین های بيهوشي

           

 

آشنایی با کار در اتاق عمل :

کار در اتاق عمل نیازمند آشنایی با قوانین خواصی می باشد تا در روند امور جاری آن مشکلی ایجاد نشود .

که عبارتند از:

۱-رعایت نظم

۲-ایجاد روحیه همکاری و کار کردن در قالب یک تیم

۳-کنترل عفونت

۴- داشتن روحیه ایثار

مطالب خود را از قبل از ورود به اطاق عمل شروع میکنیم:

-استراحت مناسب در شب قبل و دوری از شب زنده داری وایجاد استرس در خود(باعث تصميم گيري صحيح در بحران ميشود و با تمركز كار خواهيد كرد)-دوش آب سرد درصبح روز کار(خواب آلودگي را از شما دور ميكند)-کنترل ناخن ها-مسواک را هرگز فراموش نکنید.-آراستگی ظاهری و خوردن صبحانه کافی.

یک کاردان بیهوشی باید در برنامه روزانه خود حتما" ورزش(پیاده روی-شنا) را بگنجاند تا استرس کاری را بتواند دفع کند و با آسودگی خاطر کار را شروع نماید.در تمام کارها برنامه ریزی درست داشته باشد و نظم را سر لوحه زندگی خود قرار دهد و به قول بزرگی: یک گام از بقیه جلوتر باشد.

میرویم به طرف اطاق عمل و شروع یک روز کاری در آن:

تعویض کفشها ولباس و پوشیدن کلاه و ماسک مناسب .گرفتن برنامه کاری از سرپرست بیهوشی وهماهنگی با گروه جراحی.

چک اطاق عمل با استفاده از چک لیست تهیه شده و آمادگی کامل از هر حیث برای کار.

چک اکسیژن سانترال ٬ کپسول ها ی ذخیره ٬ گاز های بیهوشی ٬ دستگاه بیهوشی ٬ لوازم و دستگاه ها و مانیتورینگ ها ٬ داروها ٬ تخت بیمار ٬ برانکاردها و ...

نمونه یک چک لیست:

چک اکسیژن سانترال و کپسولها

چک گاز های بیهوشی

چک دستگاه بیهوشی

لوله تراشه و استیلت

لارنگوسکوپ ها

آمبوبگ

داروها

سیستم اطفال

ستهای اسپاینال واپیدورال و نیدل های مربوطه

دستگاهها:پالس اکسی متر ٬ مانیتورینگ ٬ فشارسنج ٬ ساکشن ٬ پنس مگیل و ...

چک اکسیژن سانترال:کنترل فشار اکسیژن در مانومتر مرکزی و هماهنگی با تاسیسات بیمارستان

چک کپسول اکسیژن: با مانومتر وصل شده. اولین بارومتر فشار کپسول و دومی فشار خروجی را نشان می دهد.همیشه مانومتر را در حالی کنترل کنید که به طرف دیوار باشد تا خطری برای افراد حاضر ایجاد نشود.

چک گاز های بیهوشی: در صورت خالی بودن پر شود ولی لبریز نشود.

چک دستگاه بیهوشی: کلیه والو ها بسته واکسیژن باز شود سپس بگ را بفشارید نباید کاهش فشار در آن بوجود آید و یا صدای نشتی شنیده نشود که در این صورت باید رفع عیب صورت گیرد.

چک لوله تراشه : کاف آن را چک می کنیم و همچنین باید در سایز های متفاوت در دسترس باشد .

چک استیلت: روی میز بیهوشی آماده باشد.

چک لارنگوسکوپ ها: پر نور باشند و دارای لامپ و باطری ذخیره داشته باشیم .

چک آمبوبگ : خروجی هوا را مسدود و اگر والو دارد ببندید و سپس بگ را بفشارید کاهش فشار ایجاد نشود.

چک داروها:تاریخ مصرف ٬ عدم وجود ذرات معلق در آن ٬ عدم تغییر رنگ ٬ ویالها به اندازه حل شود و از مصرف ویال های روزهای قبل خود داری گردد (مخصوصا" باربیتورات ها).محل داروها در قفسه تغییر نکند و همیشه ثابت باشد.

سیستم اطفال: به دستگاه وصل و چک شود.

چک ست ها : از نظر تاریخ استریزاسیون ( از یک هفته بیشتر نباشد).

چک ریکاوری:ترالی اورژانس ریکاوری از هر حیص کامل و محیط ریکاوری باید از نور کافی برخوردار باشد.

آنچه باید روی یک میز بیهوشی آماده باشد:

-لوله تراشه در سه سایز-ایر وی-پنس مگیل-کانکشن-لارنگوسکوپ

برای خواندن کامل مقاله روی ادامه مطلب کلیک کنید 

طبقه بندی راه هوایی (مالامپاتی) و نمای لارنگوسکوپی

تقسیم بندی راه هوایی بر اساس اندازه زبان و ساختمان قابل مشاهده گلو انجام می شود . برای انجام این معاینه بیمار را در وضعیت نشسته قرار داده و در حالی که سرش را در وضعیت خنثی نگه داشته است ، دهانش را تا حداکثر ممکن باز می نماید و زبان خود را تا حد امکان بیرون می آورد . بیمار در هنگام معاینه نباید «آ» بگوید ، چون منجر به اشتباه در کلاسبندی راه هوایی وی می شود .این معاینه قبل از عمل و بیهوشی جهت پیش بینی سهولت لوله گذاری نای انجام می پذیرد . این طبقه بندی بوسیله دیدن ساختمان های حلق می باشد که به آن طبقه بندی مالامپاتی نیز می گویند . بنابراین راه هوایی را به چهار کلاس تقسیم می کنند :

Class I :  کام نرم ، چین قدامی و خافی لوزه و زبان کوچک دیده می شود .

Class II :  چین های لوزه و نوک زبان کوچک توسط قاعده زبان مخفی می شود .

Class III : تنها کام نرم و قاعده زبان کوچک قابل مشاهده است .

Class IV : حتی کام نرم هم قابل مشاهده نیست .

 

 بین عدد مالامپاتی و انچه در لارنگوسکوپی مستقیم دیده می شود و سهولت اینتوباسیون رابطه مستقیم وجود دارد . نمای ورودی گلوت هنگام لارنگوسکوپی مستقیم بصورت زیر درجه بندی می شود :

Grade 1 : سوراخ گلوت بطور کامل قابل رویت است .

Grade 2 : فقط بخش خلفی ورودی گلوت قابل مشاهده است .

Grade 3 : نتها نوک اپی گلوت قابل مشاهده است و هیچ قسمتی از گلوت دیده نمی شود .

Grade 4 : حتی اپی گلوت هم قابل مشاهده نیست .

اگر در معاینه زبان کوچک بطور کامل دیده شود ، کلاس یک راه هوایی و درجه یک نمای لارنگوسکوپی است و لوله گذاری نای آسان می باشد .

اگر در معاینه بیمار کام نرم دیده نشود ، کلاس 4 راه هوایی و درجه 3و4 نمای لارنگوسکوپی است . لوله گذاری داخل نای توسط لارنگوسکوپی مستقیم غیر ممکن و یا مشکل است .  

مطالبی جالب درباره بیهوشی

بیهوشی در ایران باستان

اشتباه متخصص بیهوشی زن 30 ساله را...

تاثیر تلاوت آیات قران بر بیهوشی

بیهوشی از زبان شاعران

زن 38 ساله با مواد بيهوشي شوهرش را كشت  

مرد انگلیسی خودش را هیپنوتیزم کرد و جراحی شد !!!

الکل یکی از داروهای بیهوشی ایران باستان !!!

ماجرای جراحی یک اسیر فلسطینی بدون بیهوشی!!!

بیهوشی در اشعار جامی

حدیثی درباره بیهوشی

1933 سال حبس برای یک متخصص بیهوشی اسپانیایی

طولانی ترین دوره بیهوشی

بيهوشي عمومي درد بيمار را افزايش مي دهد !!!

داروهای بیهوِِشی یکی از وسایل عیاران !!!

تجاوز یک متخصص بیهوشی به دختران جوان  !!!  

دانلود کلیپ آموزشی نحوه انجام بیحسی اسپاینال

دانلود کلیپ آموزشی نحوه انجام بیحسی اسپاینال............قابل اجرا بر روی تمامی موبایل ها.........

 

 

 

 

دانلود کلیپ آموزشی نحوه انجام بیحسی اپیدورال

کلیپ آموزشی نحوه انجام بیحسی اپیدورال کمری.........قابل اجرا بر روی تمامی موبایل ها.......

 

 

دانلود کلیپ سه بعدی آموزش اسپاینال و اپیدورال

دانلود کلیپ سه بعدی آموزش اسپاینال و اپیدورال .....................قابل اجرا بر روی تمامی موبایل ها.........

 

 

دنلود کلیپ آموزشی لوله گذاری تراشه (intubation)

کلیپ آموزشی لوله گذاری نای ... قابل اجرا بر روی تمامی موبایل ها.........خیلی جالبه.........حتما دانلود کنید............

 

 

    

دانلود کلیپ آموزشی نحوه جایگذاری لارنژیال ماسک (LMA)

دانلود کلیپ آموزشی جایگذاری لارنژیال ماسک ...............قابل اجرا بر روی تمامی موبایل ها.........

 

 

 

 

لارنژیال ماسک یا ماسک حنجره ای (LMA)

 

  LARYNGEAL MASK AIRWAY  یا ماسک حنجره ای از یک ماسک پهن با یک کاف قابل باد شدن و یک تنه انعطاف پذیز با ID ٬ ۱۵ میلی متر استاندارد تشکیل شده است که می توان به لوله های دستگاه ونتیلاتور ٬ آمبوبگ و سیستم های بیهوشی وصل کرد . ماسک حنجره ای در سایز های مختلف وجود دارد که می توان آن را در سنین مختلف استفاده کرد . سایز مناسب برای بزرگسالان ماسک شماره ۴ می باشد .

این راه هوایی اغلب برای بیمارانی که در لوله گذاری معمولی مشکل داشته باشند و یا اینکه لوله گذاری غیر ممکن بوده است اندیکاسیون دارد و در مقایسه با لوله گذاری نای در غلظت های پایینتر داروهای بیهوشی تحمل پذیر تر است و احتمال ورم  گلو نیز کمتر می باشد . با استفاده از این روش به جای اینتوباسیون می توان از عوارض شدید و احتمالی لارنگوسکوپی و لوله گذاری رهایی جست . یکی دیگر از کاربردهای LMA استفاده به عنوان راهنما برای لارنگوسکوپ فایبراوپتیک می باشد . ولی کاربرد این ماسک در محدودیت حرکات گردن یا تنگ بودن دهان امکان پذیر نیست . برای جایگذاری لارنژیال ماسک نیازی به لارنگوسکوپ نیست و می توان با قرار دادن سر و گردن در همان پوزیشن معمول برای لوله گذاری تراشه در حالی که زاویه آن به پشت زبان و متوجه عقب میباشد گذاشته می شود . البته روش دیگری نیز وجود دارد که برخی آنستزیست ها ترجیح می دهند که LMA را به سبک ایروی دهانی جایگذاری کنند . قبل از اقدام به جایگذاری باید از خال بودن کاف مطمئن شویم و بهتر است ماسک را با سرم فیزیولوژیک خیس کرد تا حرکت آن به سمت گلوت تسهیل شود . LMA به صورت کورکورانه در ریشه هایپوفارنکس قرار داده به صورتی که قسمت ماسک باز کننده راه هوایی در برابر سوراخ گلوت قرار بگیرد و هوا را به سمت ریه ها هدایت کند و کاف باد شده تا حدی راه مری را سد می کند . پس از جایگذاری ٬  بدون نگه داشتن ماسک حنجره ای ٬ بادکنک (کاف) آن را با ۳۰-۱۰ میلی لیتر هوا باد می شود . در این صورت معمولا حدود ۱.۵ سانتیمتر بالاتر از محل تنظیم اولیه ثابت می گردد . بعد از مطمئن شدن ٬ کیفیت ونتیله شدن بیمار و سمع صداهای تنفسی اقدام به فیکس LMA به لب بالا بوسیله چسب یا باند می کنند . بر آمده شدن جزئی بافت های قدام گردن که روی حنجره را می پوشاند ٬ نشاندهنده وجود ماسک در محل می باشد که در هنگام باد کردن کاف قابل لمس و رویت است . با لارنژیال ماسک ونتیلاسیون ریه امکان پذیر است ٬ هر چند که رسیدن به این هدف در مقایسه با لوله گذاری تراشه کافدار کمتر قال پیش بینی است . همچنین جهت تهویه با فشار مثبت راه هوایی به میزان ۳۰-۲۵ سانتیمتر آب کمتر قابل اطمینان است . عیب عمده استفاده از این ماسک عدم حفاظت کامل در مقابل اشتنشاق محتویات معده می باشد .

با پیشرفت علم پزشکی ٬ LMA های جدیدی طراحی و ساخته شده است که هر کدام مزایای خاص خود را نسبت به لارنژیال ماسک کلاسیک دارند . مثل :

- LMA fastrach

دارای طول ثابت و دسته ضد زنگ است و بعنوان راهنما برای لوله گذاری کورکورانه استفاده می شود .     

-LMA Ctrach

امکان مشاهده حنجره توسط دسته های فیبراوپتیک واقع در ماسک وجود دارد .

-Proseal LMA

کاف آن به پشت ماسک گسترش یافته و دارای مجرای ثانویه ای است که در نوک دیستال ماسک باز میشود و به عنوان روزنه مری عمل میکند و از آسپیراسیون جلوگیری میکند .