وبلاگ تخصصی بیهوشی

خطرات بیهوشی (Risk of Anesthesia )

anesthesia1 — Mon, 09 Nov 2009 05:35:18 GMT

هر مرگی که در 48 ساعت اول بعد از آنستزی باشد را باید بررسی نمود زیرا علت مرگ می تواند ریسک مربوط به آنستزی یا جراحی باشد. در مورد جراحیهای سرپائی اگر موربیدیته و مورتالیته در هفت روز اول بعد از آنستزی باشد علت مرگ یا موربیدیته می تواند به علت ریسک آنستزی باشد. در مورد بیماران مبتلا به انفارکتوس قلبی این زمان به ماهها یا سالها افزایش می یابد. در مورد بیماری که بیماری عروق کرونر دارد و مبتلا به انفارکتوس قلبی در زمان preoperative شده است دادن بتابلاکر می تواند از میزان موربیدیته و مورتالیته بکاهد و ریسک آنستزی را کم کند.

مثال دیگر در کم کردن ریسک آنستزی استفاده از Regional anesthesia جهت کاهش ترومبوز گرافت در بیمارانی است که تحت عمل بازسازی آرتری در ناحیه زیر inguinal قرار گرفته اند. ریسک بعد از آنستزی به ماژور و مینور تقسیم می گردد .

لطفا به ادامه مطلب توجه فرمایید

کاریکاتور بیهوشی

anesthesia1 — Sat, 31 Oct 2009 11:09:13 GMT

روش بیهوشی انسان های اولیه !!!

همکاری بیمار با تیم بیهوشی !!!

یکی از عوارض اسپاینال ٬ بدلیل مهارت بالای متخصص بیهوشی !!!

ساکشن کردن در نبود امکانات !!!

Local anesthetics

anesthesia1 — Sat, 31 Oct 2009 10:32:18 GMT

Local anesthetics are classified into 2 groups: the ester group and the amide group. The classification is based on the chemical structure of the intermediate chain. This structural difference affects the pathway by which local anesthetics are metabolized and the allergic potential.

Ester anesthetics are metabolized by hydrolysis, which depends on the plasma enzyme pseudocholinesterase. Some patients have a rare genetic defect in the structure of this enzyme and may be unable to metabolize ester-type anesthetics; this inability increases the possibility of their having toxic reactions and elevated levels of anesthetics in the blood. In addition, 1 of the metabolic products generated by hydrolysis is PABA, which inhibits the action of sulfonamides and is a known allergen. In patients with a known allergy to an ester anesthetic, the use of all other ester-type anesthetic agents should be avoided.

Amide-type local anesthetics are metabolized by microsomal enzymes located in the liver. The specific microsomal enzyme responsible for the elimination of lidocaine is cytochrome P-450 3A4. Therefore, amide-type anesthetics should be used with care in patients with severe liver disease and patients taking medications that interfere with the metabolism of the anesthetic, and the patients should be carefully monitored for signs of toxicity.

Cytochrome P-4503A4 is present in the small bowel and the liver. Commonly used medications known to inhibit cytochrome P-4503A4 are listed below (adapted from Klein and Kassarjdian).¹Specific potent inhibitors of cytochrome P-4503A4 that have been associated with clinically relevant interactions include itraconazole, ketoconazole (azole antifungals), erythromycin, clarithromycin, cyclosporin (macrolides), amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir (HIV protease inhibitors), diltiazem, mibefradil (calcium channel blockers), and nefazodone. Grapefruit juice is also a potent inhibitor of P-4503A4 but appears to affect only the enteric enzyme, which does not play a role in the metabolism of local anesthetics.

If the enzyme is inhibited because of the concurrent use of medications, it is unavailable to metabolize the anesthetic and potentially toxic levels of the anesthetic can occur. In addition, beta-blockers may decrease blood flow to the liver; therefore, they may also decrease the metabolism of amide-type anesthetics and may cause serum levels of the anesthetic to increase.

خريد اينترنتي كتابهاي بيهوشي

anesthesia1 — Sat, 17 Oct 2009 11:36:43 GMT

۱۰۴۳ سوال بيهوشي همراه با پاسخ تشريحي دكتر محمد حسن خانزاده	900 سوال بيهوشي همراه با پاسخ تشريحي از کتاب ميلروکواگزيست ( اتم دکترعليرضا جلالي فرهاني ،دکتر مرضيه ملک	بيهوشي در مصدوميت در ارتوپدي قاسم سلطاني ،محسن صابرمقدم
بيهوشي و بلوك هاي عصبي در جراحي هاي ارتوپدي دكتر زهرا پور مهدي ،دكتر محمد فكور	بيهوشي و بيماري هاي همراه دکتر رسول آذر فرين - دکتر مهدي موسوي - دکتر رامين -Robet K. Stoelting ،Stephen F. Dierdorf	بيهوشي و بيماريهاي همراه رابرت استالتينگ ،استفان‌اف. ديردورف -رامين اعتصامي ،هدايت‌الله الياسي ،سيدمهدي موسوي ،رسول
تهوع و استفراغ بعد از بيهوشي و اعمال جراحي سيد جلال جلالي ،عباس صديقي‌نژاد ،بهرام نادري‌نبي	دستنامه بيهوشي و بيماري هاي همراه - 2002 Robert K. Stoolting-دکتر انوش دهنادي مقدم، دکتر کتايون هربالچي	راهنماي بيهوشي جان سي. اسنو- دکتر فرهاد تختي، دکتر مسعود پزشکمهر
سوالات بورد ارتقاء بيهوشي ومراقبت هاي ويژه (چهار دوره اخير) دکتر رضا شهرامي ،دکتر اميد مرادي مقدم	فارماكولوژي داروهاي بيهوشي دكتر محمد اسمعيل تشيد- دكتر عباس كاوسيان	مباني بيهوشي ميلر اتمام موجودی رونالد دي. ميلر ،رابرت استولتينگ-دكتر انوش دهنادي مقدم ،دکتر علي اشرف ،دکترعلي مير منصور
مشکلات حين بيهوشي دکتر محمدرضوان نوبهار،دکتر حسينعلي جلوه مقدم،دکتر عبدالحميد بديعي	مقدمه‌اي بر بيهوشي قلب احمد عبادي

سنگ کلیه های عجیب به شکل ستاره دریایی در کلیه دختر بوشهری

anesthesia1 — Wed, 07 Oct 2009 06:56:18 GMT

چند ماه پیش که در بیمارستان فاطمه زهرا (س) بوشهر کارآموزی بودیم ٬ دکتر عباسی متخصص کلیه و مجاری ادراری مشغول عمل کلیه سنگ ساز یک دختر نوزده ساله بود ٬ وقتی سنگ ها رو خارج کرد متوجه شکل عجیب و غریب سنگ ها شدیم و همه پرسنل اتاق عمل اونجا شگفت زده شدند و برای دیدن و عکس گرفتن از سنگ ها تجمع کردند...۳تا از اون عکس ها رو براتون انتخاب کردم .

شرح وظايف كاردان هوشبري

anesthesia1 — Mon, 05 Oct 2009 06:48:58 GMT

وظايف كاردان هوشبري با تكيه بر رعايت منشور حقوق مددجو و مبتني بر فرآيند پرستاري و استانداردهاي مراقبتي بشرح ذيل مي باشد :
1) دريافت دستور و برنامه تقسيم كار از سرپرستار اطاق عمل
2) اطمينان يافتن از سالم بودن و كارآيي دستگاهها و تجهيزات بيهوشي قبل از شروع هر شيفت كاري ( شامل دستگاههاي بيهوشي ، ساكشن ، مانيتور ، پالس اكسي متر و ... ) و گزارش هرگونه نقص يا خرابي به سرپرستار
3) اطلاع از وجود داروهاي مورد نياز و امكانات بيهوشي موجود و گزارش موارد ناكافي و يا كمبودها
4) آشنايي با روشهاي استريليزاسيون و ضدعفوني و كاربرد آن و رعايت آن در تمام مراحل عمل
5) آماده نمودن كليه دستگاهها و لوازم مورد نياز بيهوشي بر طبق ليست عمل جراحي
6) كنترل پرونده بيمار قبل از جراحي براي اطمينان از كامل بودن مدارك پزشكي مورد نياز ( مانند اجازه عمل ، آزمايشات ضروري ، نوار قلب ، مشاوره ، آماده بودن خون و... )
7) اقدامات و تدابير قبل از بيهوشي بيمار :
- كنترل آمادگي قبل از عمل / كنترل نام بيمار با پرونده و ليست عمل و دستبند مشخصات / هدايت بيمار به تخت عمل / همراهي بيمار از ابتدا تا انتهاي عمل / دادن توضيحات در مورد بيهوشي / كنترل علائم حياتي و گزارش موارد غيرطبيعي / برقراري راه وريدي / ثابت نمودن سر بيمار / در اختيار گذاردن داروها و لوازم مورد نياز بيهوشي به پزشك / كنترل گازهاي بيهوشي جهت پرهيز از استفاده آنها بجاي يكديگر / اجراي دستورات و همكاري با پزشك
- اقدامات و تدابير حين بيهوشي بيمار كنترل علائم حياتي – مانيتوينگ يا كنترل سطح بيهوشي / كنترل راه هوايي بيمار / كنترل جذب و دفع / حفاظت اندامها / حفاظت از بيمار در جهت جلوگيري از آسيب هاي جسمي / مكتوب شدن دستورات شفاهي / حفظ پوشش و رعايت حريم بيمار طبق موازين شرعي / ثبت دقيق كليه موارد در فرم مربوطه
8) اقدامات و تدابير بعد از بيهوشي بيمار :
كمك و همكاري با پزشك در به هوش آوردن بيمار / كنترل علائم حياتي و گزارش موارد غيرطبيعي / كنترل بيمار از نظر بازگشت عكس العمل ها و رفلكس ها و ورود به مرحله هوشياري / محافظت از سر و اندام تنفسي فوقاني درحين انتقال بيمار / كمك در انتقال بيمار از تخت عمل به برانكارد / كمك به حفظ پوزيشن و پوشش بيمار در انتقال به ريكاوري
9) انتقال بيمار به ريكاوري و گزارش مكتوب آخرين وضعيت بيمار ( علائم حياتي ، روش بيهوشي ، داروها ، سطح هوشياري ، رفلكس ها ، رنگ پوست ، خونريزي ، مايعات دريافتي و خون ، مشكلات و عوارض قبل و حين بيهوشي و ... ) به مسئول ريكاوري
10) شستشو و ضدعفوني و آماده نمودن كليه وسايل مربوط به بيهوشي جهت استفاده مجدد
11) همكاري در اجراي برنامه هاي آموزشي و پژوهشي بيمارستان و بخش تحت نظر مسئول مربوطه
12) شركت در برنامه هاي آموزشي ضمن خدمت ( بازآموزي و ... )
13) تحويل فرم هاي تكميل شده گزارشات و دارو و موارد كتبي لازم در مراحل قبل و حين و بعد از بيهوشي به مسئول ريكاوري
14) همكاري در انجام اقدامات اوليه احياء تا رسيدن تيم احياء
15) شستشو اتاق عمل ( washing ) طبق سياستهاي جاري بيمارستان

منبع : سایت وزارت بهداشت

Intravenous Sedation Anesthesia

anesthesia1 — Wed, 30 Sep 2009 07:46:18 GMT

Some minor surgical procedures (for example: breast biopsies, eyelid surgery, some hernia surgeries) can be done with the combination of local anesthesia plus intravenous sedation. Prior to beginning anesthesia, the anesthesiologist places monitors of blood pressure, electrocardiogram, pulse and oxygen saturation of the blood. The anesthesiologist is present for the entire surgery, and administers intravenous sedatives as required for the patient’s comfort and the surgeon’s needs. The level of conscieusness can be controlled from awake but relaxed, to light sleep with minimal chance of awareness. If the sedation is deep enough, the intravenous sedation will be termed general anesthesia. While the patient is sedated, the surgeon usually injects local anesthetics into the surgical site to block both surgical and post operative pain.

Vigilance by an anesthesiologist during intravenous sedation is also known as Monitored Anesthetic Care, or MAC.

خبر جدید

anesthesia1 — Wed, 23 Sep 2009 05:31:07 GMT

با عرض سلام خدمت تمام دوستان گرامی

فقط میخواستم بگم که به تازگی در مقطع کارشناسی ناپیوسته هوشبری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان پذیرفته شدم و ...

امیدوارم که بتونم بشتر از پیش به وبلاگم برسم و مطالب جدید و جذابتری در اختیار علاقه مندان قرار بدم

مدیر وبلاگ تخصصی بیهوشی

مجتبی سعیدی

مقایسه داروهای بیهوشی داخل وریدی

anesthesia1 — Wed, 26 Aug 2009 05:33:18 GMT

انگيزه تجويز داخل وريدي داروها وقتي ايجاد شد كه ويليام هاروي در سال ١٦٢٨ ميلادي اين مطلب را به چاپ رساند كه خون وريدي به قلب منتقل مي شود و از انجا از طريق گردش خون شرياني به ديگر اعضاي بدن مي رود . آقاي كريستوفر ورن در سال ١٦٥٧ از طريق ساقه پر پرندگان و بادكنك ، مخدر داخل وريدي به سگ ها و انسان ها تجويز كرد و آنها را بيهوش نمود . اين احتمالا اولين بيهوشي داخل وريدي بود . اولين استفاده از يك داروي تجويز شده داجل وريدي براي ايجاد بيهوشي جهت عمل جراحي ، توسط آقاي كيبرين آور در سال ١٨٧٤ در بوردو فرانسه و با استفاده از كلرات هيدرات بود . در سال ١٩٥٣ آقاي آلكساندر وود از يك سوزن و سرنگ براي تجويز داخل وريدي استفاده كرد كه پيشرفت قابل توجهي نسبت به وسايل داخل وريدي اوليه كه توسط آقاي ورن استفاده گرديده محسوب مي شود .‎‏

جدول مقايسه اثرات فارمالوژيك هوشبرهاي داخل وريدي

	پروپوفول	تیوپنتال	میدازولام	کتامین	اتومیدات
فشار خون سیستمیک	کاهش	کاهش	بدون تغییر تا کاهش	افزایش	کاهش
ضربان قلب	بدون تغییر تا کاهش	افزایش	بدون تغییر	افزایش	بدون تغییر تا کاهش
مقاومت عروق سیستمیک	کاهش	کاهش	بدون تغییر تا کاهش	افزایش	بدون تغییر تا کاهش
تهویه	کاهش	کاهش	بدون تغییر	بدون تغییر	بدون تغییر تا کاهش
تعداد تنفس	کاهش	کاهش	بدون تغییر	بدون تغییر	بدون تغییر تا کاهش
پاسخ به co2	کاهش	کاهش	بدون تغییر	بدون تغییر	کاهش
جریان خون مغزی	کاهش	کاهش	بدون تغییر	بدون تغییر تا افزایش	کاهش
مصرف متابولیک o2 مغزی	کاهش	کاهش	بدون تغییر	بدون تغییر تا افزایش	کاهش
ضد تشنج	-	بله	بله	-	نه
ضد اضطراب	نه	نه	بله	نه	نه
توهم و هزیان	نه ؟	نه	نه	بله	نه
تهوع و استفراغ	کاهش	بدون تغییر	بدون تغییر تا کاهش	بدون تغییر	افزایش
مهار قشر فوق کلیه	نه	نه	بله ؟	نه	بله
درد هنگام تجویز	بله	نه	نه	نه	نه
دوز(mg/kg-IV)	۵/۲-۱	۵-۳	۳/۰-۱/۰	۲-۱	۳/۰-۲/۰
طول اثر (min)	۸-۳	۱۰-۵	۲۰-۵	۱۰-۵	۸-۳
	propofol	thiopental	midazolam	ketamin	etomidate

عکس رونالد میلر (Ronald D Miller, MD)

anesthesia1 — Mon, 03 Aug 2009 07:37:18 GMT

Ronald D Miller, MD

Professor
Department Chairman
Professor of Cellular and Molecular Pharmacology
Dr. Miller's research has been in neuromuscular pharmacology and blood products. He is on the editorial board of the British Journal of Anesthesia. He edits a two-volume anesthesia text. Recently, he was elected to the Institute of Medicine, part of the National Academy of Sciences.

به سختی عکس میلر رو پیدا کردم....مطمئن هستم اکثر بچه های بیهوشی تا حالا تصویر نویسنده رفرنس اصلیشون (کتاب اصول پایه بیهوشی میلر ) رو ندیده اند .