وبلاگ تخصصی بیهوشی

مراقبت های پرون پوزیشن

+ نوشته شده در ساعت توسط مجتبی سعیدی |

Sitting Position (پوزیشن نشسته)

با وجودی که در این پوزیشن احتمال بروز آمبولی پارادوکسیکال و ریسک احتمالی برای وریدها وجود دارد به دلیل دسترسی خوب جراحی به ستون مهره ها خلفی گردن و Post Fossa استفاده می شود .

مزیت پوزیشن Sitting نسبت به پوزیشن پرون، جهت جراحی های مغز و اعصاب و نخاع گردنی شامل :

1 پوزیشن نشسته جراحی ) دسترسی جراحی عالی

2) کاهش خونریزی در فیلد جراحی

3) احتمالاً کاهش خونریزی حول و حوش عمل جراحی

مزایای پوزیشن پرون برای گروه بیهوشی شامل:

1) دسترسی عالی به راه هوایی

2) کاهش تورم صورت

3) بهبود تهویه، بالاخص در افراد چاق

نوع دیگری از پوزیشن نشسته با beach chair position جهت جراحی های شانه، به خصوص جهت اعمال آرتروسکوپیک بکار می رود. اهمیت این پوزیشن برای جراح دسترسی بهتر قدامی و خلفی به شانه و تحرک بهتر دست و مفاصل شانه می باشد .

ادامه نوشته

+ نوشته شده در ساعت توسط مجتبی سعیدی |

پوزیشن Prone یا Ventral Decubitus Position

بطور معمول از این پوزیشن برای دسترسی به Post. Fossa و Post.Spine، باتکها و پرینه و انتهاهای تحتانی استفاده می شود .

پوزیشن پرون مثل پوزیشن سوپاین اگر پاها با تنه در یک راستا باشد، رزرو همودینامیک برقرار می ماند. بهرحال در صورتی که هر گونه پائین آوردن واضح پاها یا شیب دادن به تخت جراحی صورت گیرد، بازگشت وریدی کاهش می یابد یا بلافاصله افزایش می یابد. پاها باید از زانو و هیپ خم شوند و توسط پوشش های محافظ پوشانده شود.

سر ممکن است به فرمی قرار گیرد که صورت به سمت پائین باشد و وزن آن با ساختمان های استخوانی تحمل شود یا به طرفین چرخانده شود.

ادامه نوشته

+ نوشته شده در ساعت توسط مجتبی سعیدی |

پوزیشن لترال دکوبیتوس/ Lateral Decubitus Position

پوزیشن لترال دکوبیتوس بصورت شایع برای اعمال جراحی توراکس، ساختمان های رتروپریتونئال و هیپ بکار می رود. بیمار روی سمتی از بدن که عمل نمی شود، می خوابد و تعادل بدن توسط ساپورت های قدامی و. پوزیشن لترال خلفی، مثل Deflatable bean bag یا Bedding Rolls و Flexed depended leg برقرار می گردد. دست ها معمولاً در جلوی بیمار قرار می گیرد. دست وابسته (dependent) روی تخته مخصوص دست که پوشانده شده قرار میگیرد به صورتی که عمود بر تنه باشد. دست غیروابسته روی یک بستر چند لایه قرار می گیرد یا توسط armset یا foam Craddle معلق می شود. در صورت امکان دست نباید بیش از 90 درجه باز شود.

برای برخی توراکوتومی هایی که در سطوح بالا انجام می شود، دست غیروابسته باید بالاتر از شانه برده شود لذا باید مراقب آسیب های نوروواسکولار بود.

ادامه نوشته

+ نوشته شده در ساعت توسط مجتبی سعیدی |

عوارض مربوط به پوزیشن بیمار حین عمل جراحی

۱) آلوپسی ایسکمیک

به علت اینکه سر به مدت طولانی بدون حرکت می ماند، لذا بیشتر وزن آن در نقاط محدودی متمرکز می عوارض مربوط به پوزیشن بیمار حین عمل جراحی شود. فولیکول های مو ایسکمیک می شوند.

2) برآمدگی (Lumps):

نظیر آن چه که بوسیله کابل های مونیتورینگ رخ میدهد، لذا این کابل ها را نباید زیر سر گذارد چون به مراکزی از سر فشار وارد می کند.

در این پوزيشن خوبست که زیر سر کوسن گذارده شود و در صورت لزوم در حین عمل جراحی طولانی سر به صورت متناوب چرخانده شود تا وزن سر منتشر گردد.

ادامه نوشته

+ نوشته شده در ساعت توسط مجتبی سعیدی |

پوزیشن لیتوتومی

بصورت رایج در حین جراحی های اورولوژیک، رکتال و ژنیکولوژیک استفاده می شود. ران ها 100-80 درجه از تنه خم (Flex) می شوند و پاها از خط وسط 45-30 درجه باز می شوند. زانوها تا آن حد خم می شوند که قسمت تحتانی پاها به موازات تنه در آید پاها توسط محافظ نگهداشته می شوند (معمولاً Knee Crutc , Candy Cane یا Calf Support Style )

هنگامی که در انتهای عمل جراحی، قسمت پایی تخت جراحی را بالا می آورند، باید مراقب بود که شکستگی (Crash injury) انگشتان رخ ندهد . به همین مناسبت قرار دادن دستها روی arm-set دور از نقاط لولا دار تخت عمل، در تمامی مواردی که بیمار در پوزیشن لیتوترمی است، توصیه می شود.

ادامه نوشته

+ نوشته شده در ساعت توسط مجتبی سعیدی |

Dorsal decubitus Position or Supine / پوزیشن سوپاین

Dorsal decubitus Position or Supine

شایعترین وضعیت برای جراحی است، به دلیل آن که تمام بدن هم سطح قلب می باشد، ذخیره قلب و همودینامیک به خوبی برقرار می ماند، به دلیل آن که مکانیسم های جبرانی آن بوسیله بیهوشی سرکوب شده اند، حتی مقدار کم شیفت دادن سر به پائین (ترندلنبرگ) یا شیفت دادن سر به بالا (ترندنلبرگ معکوس) کافی است تا باعث تغییرات واضح کاردیووسکولار شود.